咳痰带血要紧吗？

老人感染了怎么办？

有必要服用“特效药”吗？

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12月25日

复旦大学附属中山医院

重症医学科主任钟鸣

做客上海科普大讲坛

并对公众关心的防疫问题进行解答

视频截图

问：最近阳性了，咳嗽痰非常多，甚至出现血丝，也有很多黄痰的症状，需要用哪些药物？

钟鸣：感染后发热、咳嗽其实都是很常见的，甚至咳嗽有些痰，如果这个痰是白色泡沫样的，这种都是正常。因为你上呼吸道有炎症会充血，当你咳嗽的时候，这种剧烈的气流会对黏膜有损伤，造成出血。充血的黏膜本身容易损伤，出现血痰、血丝，这都是正常的。

如果没有特殊情况的话，其实不需要服用什么特别的药，也没有什么特别的药。当然，如果咳得特别厉害，影响你的生活，影响你的睡眠，可以适当用一些镇咳的药来对症处理。这只是对症处理。

但是如果出现黄痰、黄脓痰的话，可能就不太一样了。正常我们说的病毒感染，痰不会是黄浓的，它应该是白色的黏稠物。如果是黄脓痰，就意味着可能激发了细菌感染。因为当病毒感染的时候，它会让你的黏膜有损伤，可能会影响到人原有的黏膜的免疫屏障功能，这就使得因为上呼吸道可能接触到细菌，会使得细菌感染的概率增加。所以当出现黄脓痰了，证明确实发生了继发细菌感染。

如果真的是有黄脓痰的时候，建议可以去用一点抗生素。如果青霉素不过敏的话，可以用一些阿莫西林；如果青霉素过敏的话，可以用一些头孢。

钟鸣

问：家里有高血压患者，还有患基础病的老人，如果感染了，需要特别关注哪些问题？

钟鸣：家里有老人，尤其是高血压的老人的话，首先要看患者的高血压平时控制得是不是好，如果平时血压控制稳定，其实就跟一般的老人是一样的，按照我们监测一般老人的要求去监测，比如胸闷、气促，这些是可能导致重症的倾向性指标。有条件的话，也可以用一下血氧仪。

感染病毒后发热，身体会进行动员，包括心血管系统也会被动员，所以发热后心跳会快，血压也会高。这个时候，要去看这段时间血压是不是控制得好，如果控制得不好，可能要进行药物上的调整；如果控制得非常不好，那可能就需要去医院，在医生的指导下把血压控制好。因为这个时候，高血压波动带来的并发症的发生率可能会增加，比如说脑出血等等。

总而言之，如果在这段时间里，除了上呼吸道的症状加重以外，血压也控制得很不好，波动很大，就需要去看专科医生。

问：是否有必要服用“特效药”？

钟鸣：大家都知道，我们现在有一些药物被称作“新冠特效药”，主要是小分子的抗病毒药物。它只是一个能够抑制新冠病毒复制的一种药物，吃了它之后，可能病毒的载量会更低一些，病毒更容易被我们身体清除。

但是，目前我们所有的医学的实验证据告诉我们，什么样的人需要用这些药物？是真正有变成重症倾向的这些人，要早期使用。也就是说，如果你的身体很好，你7~10天都会恢复的，完全不需要吃这个药物。真正是那些会变成重症高风险的人，这些人在早期的时候是需要吃这个药的。

问：阳了以后是否需要去医院？什么情况需要去医院就诊？

钟鸣：现在奥密克戎毒力已经很弱了，大多数人都是轻症，也就是只有发热和上呼吸道症状。譬如咽痛，大家会说“咽刀片”，就算感觉很痛，依旧是上呼吸道症状，不是重型的表现。对于低风险人群，不是高龄或有基础病的人，居家就可以了。居家期间对症处理，体温很高用点退烧药就可以了，多数情况下不需要去医院。

如果出现高危症状，如呼吸困难、气急、胸闷、意识模糊，或发现老人淡漠，没有什么反应，稀里糊涂，又或者持续高烧不退，这些是危险的标志，这时候需要到医院。

同时，通过监测血氧，血氧如果有明显的下降，也是一种表现。另外，如果神志变得很淡漠，比如平时不沉默的人，变得沉默寡言了，这都是要警惕的。还有平时有基础疾病的人，对自己的基础疾病症状应该是熟悉的，如果原有的基础疾病加重了，控制不好，也要去医院。

问：孕妇发热是否需要吃药，有什么需要注意的事项？

钟鸣：孕妇的原则跟其他人的原则也是一样的，只是孕妇的不同之处在于，不同的药物对于孕产妇的毒性是不一样的，所以选择药物时，要看这个药物的对胎儿的毒性。药物是有一个分级的，如果要吃解热镇痛药，要么在产科医生的专业指导下用，或者用药的时候要仔细看药物对孕妇使用分级的级别。所有的药物，对胎儿有没有毒性，一般都会分得非常清楚。

问：最近一些人会出差，乘坐飞机该怎么防护？

钟鸣：建议佩戴N95口罩坐飞机，因为只有N95口罩是防气溶胶的。通常在正常环境中是没有气溶胶的（除了一些密闭空间），但在飞机这样一种狭小密闭的空间里，如果有阳性的病人，产生气溶胶的概率还是高的。在当前大流行的背景趋势下，乘客中有阳性感染者的概率较高，如果需要在这个时候坐飞机，又不想被感染上，建议戴N95口罩，因为医用外科口罩是防飞沫的，不防气溶胶。

问：生病时经常鼓励大家多喝热水，具体要喝多少热水呢？

钟鸣：得了新冠为什么要喝水？其实只是因为发热的时候，为了维持体温正常，我们要散热。而在发热的时候，我们散热主要的方法是通过蒸发，体温越高需要蒸发的水分越多。这时候，人的不显性失水就会多，就需要去补充这部分丢失的水分，所以要去多喝水。

但要喝水也要适量。比如我们正常人一天的不显性失水是800毫升，在一个合理范围之内补充水分就够了。有一个简单的原则，如果你有脱水的话，一方面可能会有口渴，第二小便会少，尿量会变得少而黄。这些都可以监测，只要喝水喝到尿量跟平时差不多够了，再多喝水其实是无益的。有人说多喝水排毒，病毒可能不是这样被排掉的，病毒主要还是被我们的免疫系统清除掉的。所以，不需要去喝那么多的水，喝适量的水比较重要。

问：血氧能够较早地反映重症倾向吗？

钟鸣现场图

钟鸣：血氧的监测能更客观地反映出倾向性。现在买一个指尖血氧仪不贵，正常人呼吸空气，应该在96-97以上，低于95，读数准确的前提下，证明你肺部有问题，这时候血氧仪可以及时提醒你，可能需要到医院就诊。另外，有些老年人机能下降，反应不那么灵敏，会出现沉默性的缺氧，这是另外一个概念。老年人反应不好的时候，有变重症的倾向，不像年轻人有旺盛的机能，反应会很好。这些血氧仪也能监测出来。

问：发热时心跳很快要不要紧？

钟鸣：正常人体温上升1℃，心跳快12次。发热时心跳快是正常的，不用紧张。只要你本身没有冠心病等严重的心脏疾病，心跳快是正常现象——这说明身体正在和病毒进行搏斗。身体好的一般人群居家监测是没有问题的，去了医院，除了增加感染风险，也没有什么特殊的治疗。

问：哪些人容易转换成重症？

钟鸣：一是高龄老人，尤其是失能失智人群；二是有糖尿病、严重高血压、慢性呼吸道疾病的人群；三是肿瘤晚期病人，尤其是需要规律放化疗的人群。

问：感染后还会二次感染吗？

钟鸣：答案是有可能。遇到不同毒株，或者前一次感染抗体水平下降，都可能会感染，但这一过程有时间周期。据文献报道，世界纪录最短的人是20天，但这是世界纪录，多数人在同一个毒株或者类似毒株下，三个月之内是安全的。我们之前做过一点简单的抗体研究，一般3-6个月之内水平还是可以的，注射过疫苗之后，你再感染过一次，抗体维持时间和浓度会更好，这就是为什么我们要去注射疫苗，因为它从各个维度上都是有帮助的。

问：刚刚接种第四针加强针，现在要照顾家里阳的成员，需要注意一些什么问题？

钟鸣：刚接种第四针疫苗，自己还是阴性的，这时候防护仍然需要做到位。因为刚接种完，抗体达到高浓度需要时间，这时候并不能完全地保护你。

问：新冠病毒喜冷不喜热，会不会有可能在冰箱当中藏匿一些病毒？该如何消毒？

钟鸣：病毒在寒冷环境中停留时间会比较长，尤其是潮湿又寒冷的环境，比如冰柜。如果你放到冰箱里的食物被病毒污染，它放到冰箱里确实可能会长时间存活，不只是两三天，有可能很长时间内都会有传染性。如果购买食物，建议在放到冰箱之前，做一些简单的消毒处理，比如用酒精喷雾把表面处理一下，这样可能会更安全一点。

领巾“心”守护

为引导少年儿童以积极的心态和科学的方法度过居家学习时光，结合当前疫情防控新形势新任务，市少工委联合市卫健委团委推出领巾“心”守护活动，围绕当前阶段少年儿童存在的小困扰、小焦虑、小担忧等，邀请校外辅导员为家长和孩子们进行心理辅导，送上“锦囊妙计”。

本期解答的小问题是“普通感冒和感染新冠，怎样区分？”

本期校外辅导员：蔡洁皓

·医学博士，复旦大学附属儿科医院感染传染科副主任医师，上海市医学会感染学会新发和再现传染病学组委员。

·2010年起进入复旦大学附属儿科医院学习和工作。以第一或共同第一作者发表SCI文章7篇。主持上海市卫生局课题1项。曾获得全国优秀共青团干部、上海市抗击新冠疫情先进个人、上海市卫生健康行业五四青年奖章等荣誉称号。

Q：普通感冒和感染新冠，怎样区分？

针对这个问题

在这里，我给大家做一个解答

想要知道它们有什么区别

我们要从以下几个方面去看

01

第一，流行病学不一样。新冠是一个传染病，小朋友有可能来自于家长的传染，大朋友有可能来自于同事的传染，它是有明确的接触史或者传染病史。普通的感冒，可能并没有一个非常明确的感染接触史。

02

第二，病原体不一样。新冠很明确是由新冠病毒感染引起的，但是引起感冒的病原体种类繁多。普通感冒有可能是鼻病毒、腺病毒等一些其他的病毒，还有现在正和新冠同样流行的流感病毒引起。除了病毒，也有可能有一些细菌，比如说肺炎链球菌，流感嗜血杆菌等等。普通感冒可能是由很多种病原引起来的，它们的感染都可以引起感冒症状。

03

第三，病症不一样。典型的新冠病毒感染，发烧的温度会更高，感染后短时间内就会发烧，体温会高至39摄氏度，吃了退热药后体温会下降，但不久之后就会再次发烧。这是新冠感染发热的一个很大的特点，热峰高，发热频率高。新冠感染的特点就是新冠的症状非常的复杂和多样，可能只是表现出来发热，但是伴随的症状具有多样性，有可能会头痛，疼的特别厉害；有些人则会咽痛，嗓子疼得很厉害；还有一些人会特别口渴；还有人会觉得我的喉咙怎么像刀割一样疼痛。除了这些特点，新冠和感冒症状一样的也会出现流鼻涕、呼吸道卡他症状（痰液增多等炎症性表现）和咳嗽。

还有一些新冠感染的临床表现比较特殊，会有味觉和嗅觉的短暂性消失，会觉得吃东西没有味道，或者闻不到味道了，这些都是新冠的一些比较典型的症状。

从一开始出现症状到症状的结束，大概总的病程一般在一周左右。一般发烧三四天，后面就会陆陆续续出现不同的症状，有可能会出现一两种，有可能会出现三四种，然后慢慢到一周左右的时间就完全好转。而普通感冒往往会出现更多的单一性，它只会表现出来呼吸道症状，流鼻涕、鼻塞、咳嗽，它会比较厉害，同时会出现高热。我们可以通过临床的表现来区分他们的不一样。

一图了解普通感冒和感染新冠的差异

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希望能够帮助到大家

更好地应对新冠病毒

更好地去战胜病菌

来源：澎湃新闻

部分来源：萌动上海

整合：贝塔、青春上海实习生 乔甜甜

责任编辑：陈思焙

校审：姚佳森

终审：许晔婷